Retour listeFentanyl* - Fentanyl
Analgésique morphinique.
Présentation :
- Ampoules de 10 ml dosées à 500 g (50 g/ml).
- Ampoules de 2 ml dosées à 100 g (50 g/ml).
Indications :
- Analgésie.
Pharmacocinétique :
- Demi-vie d'élimination : 4 h. chez l'adulte.
- Passe la barrière foeto-placentaire.
- Délai d'action : 30 sec par voie I.V.
- Durée d'action : 20 à 30 mn par voie I.V.
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Action analgésique puissante (50 à 100 x supérieure à la morphine) dose-dépendante.
- Sédation avec état d'indifférence psychique.
- Pression intra-crânienne et débit sanguin cérébral inchangés en normocapnie (augmentée en hypercapnie).
Cardio-vasculaire :
- Pression artérielle stable en normovolémie.
- Bradycardie modérée.
- Pas de dépression myocardique.
Pulmonaire :
- Dépression respiratoire majeure dose-dépendante d'origine centrale.
- Diminution de la fréquence ventilatoire.
- Volume courant inchangé à faible dose puis diminué.
- Apnée à partir de 3 g/kg en I.V.D. (plus de 2 ampoules/75 kg).
- Hypertonie musculaire avec diminution de la compliance pulmonaire.
- Bronchoconstriction.
Divers :
- Action émétisante moindre que la morphine.
- Peu histaminolibérateur.
- Myosis.
Posologie en S.M.U.R.
- Posologie de départ variable entre 0,7 et 2 g/kg (50 à 150 g/75 kg) en adaptant la quantité pour obtenir l'effet analgésique désiré et en surveillant la fonction ventilatoire.
- Entretien par injections fractionnées de 1 g/30 mn/kg (50 à 75 g/75 kg).
- Potentialisation des effets hypnotiques et dépresseurs respiratoires en association avec les benzodiazépines et autres hypnotiques.
Effets indésirables :
- Bronchospasme.
- Toxicité aiguë: dépression respiratoire, apnée d'où ventilation artificielle; antidote: naloxone.
- Toxicité chronique : effet toxicomanogène puissant.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration. +++
- Accouchement (avant le clampage du cordon).
- Insuffisant respiratoire chronique: prudence.
- Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne: rôle néfaste de l'hypoventilation d'où nécessité d'une ventilation assistée et problème de la surveillance des pupilles.
Interactions médicamenteuses :
- Avec les b-bloquants: potentialisation des effets bronchiques et de la bradycardie.
- Potentialisation des effets avec les autres opiacés et dépresseurs du S.N.C.
- Incompatibilité physico-chimique avec le thiopental.
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