Retour listeNarcozep* - Flunitrazépam
Benzodiazépine intéressante par la durée prolongée de la narcose induite (30mn).
Propriétés physico-chimiques et présentation :
- Ampoules de 1ml 1 mg (1 mg/ml)
- Et : comprimés à 1 mg (rohypnol*).
Pharmacocinétique et métabolisme :
- Dégradation hépatique à 98% et élimination urinaire à 90%.
- Passe la barrière fœto-placentaire.
- Demi-vie d'élimination = 20 à 30 heures chez l'adulte.
8 à 15 heures chez l'enfant.
- Délai d'action par voie I.V. = 2 à 3 mn.
- Durée d'action par voie I.V. : narcose : 30 mn
sédation : 1 à 3 heures.
Pharmacodynamie :
S.N.C .
- Effet hypnotique puissant fonction de la dose et d'installation lente.
- Anxiolytique avec diminution du tonus émotionnel.
- Pas d'effet analgésique.
- Action anticonvulsivante puissante.
- Amnésie complète couvrant les phases pré, per, et post-administration.
- Diminution du débit sanguin cérébral, de la pression de perfusion cérébrale, de la consommation d'oxygène du cerveau et de la pression intra-crânienne.
Cardio-vasculaire :
- Diminution modérée de la pression artérielle puis retour à la normale.
- Fréquence cardiaque peu modifiée.
- Diminution du débit cardiaque et du volume d'éjection systolique.
- Diminution de la consommation d'oxygène du myocarde.
Poumons :
- Dépression respiratoire d'origine centrale dose-dépendante avec diminution du volume courant et augmentation modérée puis diminution de la fréquence respiratoire.
- Diminution de la compliance pulmonaire.
- Apnée possible (en fonction de la dose et de la vitesse d'injection).
Divers :
- Action myorelaxante.
- Diminution de la pression intra-oculaire.
- Absence d'histamino-libération notable.
- Ralentissement du transit intestinal.
- Vasodilatation cutanée et hypothermie.
Indications :
- Prémédication.
- Agent d’induction, de potentialisation et d’entretien de l’anesthésie.
- Sédation en réanimation ; adaptation au respirateur (en l’absence d’un problème mécanique : défaut de réglage, encombrement bronchique...)
Posologie :
- Sédation :
0,5 à 1 mg/h. en administration continue.
- Anesthésie :
- Prémédication : 0,015 - 0,030 mg/kg en I.M. avant l'induction ou 1 mg per os 60 minutes avant l'induction.
- Induction : 0,015 - 0,03 mg/kg en I.V.D. lente (le 1er mg en 30 sec.); (1 à 2 ampoules/75 kg).
- Dose d'entretien : 1/2 puis 1/3 de la dose initiale toutes les 45 à 60 mn.
- Enfant : 0,03 - 0,05 mg/kg.
- Diminuer les doses chez l'insuffisant hépatique, insuffisant cardiaque et sujet âgé.
Surdosage :
- Somnolence, coma avec dépression respiratoire ventilation assistée), hypotension.
- Antidote : flumazénil (Anexate*).
Interférences médicamenteuses :
- Majoration des effets des drogues dépressives du S.N.C.
- Morphinomimétiques : potentialisation et majoration de la dépression respiratoire.
- Diminue les myoclonies de l'hypnomidate.
- Diminue les hallucinations liées à la kétamine.
- Diminue la toxicité des digitaliques.
Effets indésirables :
- Hypotension artérielle et dépression respiratoire à l'induction surtout si injection rapide.
- Frissons au réveil.
- Intolérance veineuse, douleurs au point d'injection, thrombophlébites localisées.
- Obstruction si injection intra-artérielle accidentelle.
- Fatigue, somnolence, faiblesse musculaire, diminution des facultés intellectuelles.
- Toxicomanie : dépendance et accoutumance possible.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.
- Myasthénie, myopathie, insuffisance hépatique sévère, insuffisance respiratoire sévère : risque de dépression respiratoire prolongée.
- Grossesse : premier trimestre.
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