Dobutrex* - Dobutamine
Catécholamines de synthèse cardiosélective présentant un effet inotrope (force contractile) analogue à l'isuprel* au prix d'un effet chronotrope (fréquence cardiaque) moindre.
Pharmacocinétique :
- Demi-vie : 2 mn d'où une administration à la seringue électrique.
Pharmacodynamie :
Cœur :
- Active directement les récepteurs b 1 adrénergiques.
- Effet inotrope important.
- Effet chronotrope + : accélère moins la fréquence cardiaque que l'isuprel* à activité inotrope équivalente. D'où une augmentation relativement modérée de la consommation en oxygène du myocarde.
- Effet dromotrope + : améliore la conduction auriculo-ventriculaire (de façon moindre qu'avec l'isuprel).
- Effet bathmotrope + : mais, à inotropisme comparable, excitabilité moindre qu'avec l'isuprel*.
Vaisseaux :
- Faible dose (< 4 g/kg/mn) : faible activité a avec légère vasoconstriction.
- Dose moyenne (4 - 8 g/kg/mn) : neutralisation des effets a et b 2.
- Forte dose (> 15 - 20 g/kg/mn) : activité b 2 prédominante d'où une vasodilatation artérielle.
- Pas d'effet sur les récepteurs dopaminergiques.
Présentation - utilisation :
- Ampoules de 250 mg/20 ml.
- A ramener dans 50 cc pour utilisation en seringue électrique.
- Ne pas diluer ou passer dans une solution alcaline.
Indications - posologie :
Voie I.V. en seringue électrique uniquement.
Insuffisance cardiaque congestive :
- Posologie habituelle variable entre 2 et 15 g/kg/mn.
- Augmentation du débit cardiaque proportionnelle à la dose.
- Pas d'augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 5 g/kg/mn.
- Augmentation régulière de la fréquence cardiaque au delà de cette posologie.
- Diminution de la pression artérielle pulmonaire proportionnelle à la dose, puis ne diminue pas plus au delà de 7 - 10 g/kg/mn. (différence avec la dopamine où pression de remplissage et pression artérielle sont augmentées).
Choc septique :
- Préférer la dopamine pour ses effets hémodynamiques et sur la circulation rénale.
Défaillance cardiaque à la phase aiguë de l'I.D.M .
- Mais peut aggraver les lésions et augmenter la consommation myocardique d'oxygène.
Et :
- En S.M.U.R. intoxication médicamenteuse en particulier aux carbamates avec pression artérielle basse ne se rétablissant pas après remplissage vasculaire.
Effets secondaires :
- Nausées, céphalées, palpitations, dyspnée.
- Tachycardie, douleurs angineuses, troubles du rythme ventriculaire (extrasystoles).
- Diminution de l'efficacité après 96 heures de traitement.
Interactions médicamenteuses :
- b-bloquants (antagonisme compétitif et réversible).
- Solutés alcalins : inactivation.
- Association synergique avec la dopamine qui augmente le débit sanguin rénal, le débit urinaire, l’excrétion sodique, la pression artérielle systémique alors que la dopamine s’oppose à l’augmentation des pressions de remplissage ventriculaire.
- Vasodilatateurs dérivés nitrés : augmentation du débit cardiaque, diminution des résistances vasculaires systémiques et des pressions de remplissage ventriculaires.
Incompatibilités physico-chimiques :
- Solutions alcalines.
- Diazépam, furosémide, insuline, héparine.
Contre-indications :
- Cardiomyopathies obstructives, valvulopathies aortiques, tamponade.