Dobutrex* - Dobutamine

Catécholamines de synthèse cardiosélective présentant un effet inotrope (force contractile) analogue à l'isuprel* au prix d'un effet chronotrope (fréquence cardiaque) moindre.

Pharmacocinétique :

- Demi-vie : 2 mn d'où une administration à la seringue électrique.

Pharmacodynamie :

            Cœur :

- Active directement les récepteurs b 1 adrénergiques.

- Effet inotrope important.

- Effet chronotrope + : accélère moins la fréquence cardiaque que l'isuprel* à activité inotrope équivalente. D'où une augmentation relativement modérée de la consommation en oxygène du myocarde.

- Effet dromotrope + : améliore la conduction auriculo-ventriculaire (de façon moindre qu'avec l'isuprel).

- Effet bathmotrope + : mais, à inotropisme comparable, excitabilité moindre qu'avec l'isuprel*.

            Vaisseaux :

- Faible dose (< 4 g/kg/mn) :                      faible activité a avec légère vasoconstriction.

- Dose moyenne (4 - 8 g/kg/mn) :   neutralisation des effets a et b 2.

- Forte dose (> 15 - 20 g/kg/mn) : activité b 2 prédominante d'où une vasodilatation artérielle.

- Pas d'effet sur les récepteurs dopaminergiques.

Présentation - utilisation :

- Ampoules de 250 mg/20 ml.

- A ramener dans 50 cc pour utilisation en seringue électrique.

- Ne pas diluer ou passer dans une solution alcaline.

Indications - posologie :

Voie I.V. en seringue électrique uniquement.

            Insuffisance cardiaque congestive :

- Posologie habituelle variable entre 2 et 15 g/kg/mn.

- Augmentation du débit cardiaque proportionnelle à la dose.

- Pas d'augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 5 g/kg/mn.

- Augmentation régulière de la fréquence cardiaque au delà de cette posologie.

- Diminution de la pression artérielle pulmonaire proportionnelle à la dose, puis ne diminue pas plus au delà de 7 - 10 g/kg/mn. (différence avec la dopamine où pression de remplissage et pression artérielle sont augmentées).

Choc septique :     

- Préférer la dopamine pour ses effets hémodynamiques et sur la circulation rénale.

            Défaillance cardiaque à la phase aiguë de l'I.D.M .

- Mais peut aggraver les lésions et augmenter la consommation myocardique d'oxygène.

            Et :

- En S.M.U.R. intoxication médicamenteuse en particulier aux carbamates avec pression artérielle basse ne se rétablissant pas après remplissage vasculaire.

Effets secondaires :

- Nausées, céphalées, palpitations, dyspnée.

- Tachycardie, douleurs angineuses, troubles du rythme ventriculaire (extrasystoles).

- Diminution de l'efficacité après 96 heures de traitement.

Interactions médicamenteuses :

- b-bloquants (antagonisme compétitif et réversible).

- Solutés alcalins : inactivation.

- Association synergique avec la dopamine qui augmente le débit sanguin rénal, le débit urinaire, l’excrétion sodique, la pression artérielle systémique alors que la dopamine s’oppose à l’augmentation des pressions de remplissage ventriculaire.

- Vasodilatateurs dérivés nitrés : augmentation du débit cardiaque, diminution des résistances vasculaires systémiques et des pressions de remplissage ventriculaires.

Incompatibilités physico-chimiques :

- Solutions alcalines.

- Diazépam, furosémide, insuline, héparine.

Contre-indications :

- Cardiomyopathies obstructives, valvulopathies aortiques, tamponade.

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