Sympathomimétique à effets b 1 prédominant, dopaminergique (effet spécifique) et a à forte posologie.

Pharmacocinétique :

- Demi-vie : 2 mn d'où une administration à la seringue électrique.

- Ne passe pas la barrière hémato-encéphalique.

Pharmacodynamie:

            Action cardio-vasculaires sur les récepteurs en fonction de la dose:

- Faible dose :          5 à 7 g/kg/mn :          effets surtout dopaminergiques et aussi b 1.

Fréquence cardiaque peu modifiée.

- Peu de troubles du rythme.

- Augmentation modérée du débit cardiaque.

- Pression artérielle inchangée.

- Consommation myocardique d'oxygène augmentée.

- Importante augmentation du flux sanguin rénal.

- Dose moyenne :    10 à 15 g/kg/mn :      effets dopaminergiques, a et b1.

Augmentation modérée de la fréquence cardiaque.

- Risque modéré de troubles du rythme.

- Augmentation importante du débit cardiaque.

- Pression artérielle un peu augmentée.

- Consommation myocardique d'oxygène augmentée.

- Augmentation du flux sanguin rénal moindre.

- Forte dose :            > 15 - 20 g/kg/mn :    effet surtout a stimulant.

Tachycardie importante.

- Risque notable de troubles du rythme.

- Débit cardiaque se maintient ou diminue.

- Hypertension artérielle.

- Importante augmentation du travail myocardique (car obstacle à l'éjection) et de la consommation myocardique d'oxygène.

- Pas d’effet dopaminergique (et même effet a qui diminue le flux sanguin rénal).

- Veinoconstriction (effet a).

- Vasoconstriction dans les territoires cutané, musculaire, hépato-splanchnique, cérébral et pulmonaire.

            Effets b 1 au niveau du cœu r :

- Effet chronotrope.

- Effet inotrope : augmente la force contractile et le volume d'éjection systolique.

- Faible effet dromotrope sur la conduction.

- Faible effet bathmotrope (excitabilité).

            S.N.C. :

- Ne passe pas la barrière hémato-encéphalique.

- Forte dose : vasoconstriction : risque d'ischémie cérébrale.

            Et:

- Œil : mydriase à forte dose.

- Poumons : bronchoconstriction par effet a à forte dose.

Présentation :        

- Ampoule de 200 mg (5 ml)

Indications :

            Insuffisance rénale fonctionnelle :

- En particulier au cours des états de choc ; utilisée pour augmenter le flux sanguin rénal à dose dopaminergique (<5 g/kg/mn).

- Si nécessité hémodynamique d'une dose supérieure, associer à la dobutamine pour maintenir la posologie de la dopamine à dose dopaminergique.

            Choc toxi-infectieux :

- Associé au rétablissement d'une volémie efficace.

- Intérêt car augmente la contraction cardiaque et effet vasoconstricteur périphérique.

Préparation, voies d'administration, dilution :

- Voie intraveineuse stricte, en seringue électrique.

- Dilution dans du G5% ou du sérum phy. à 0.9%

Posologie :

De 3 à 20 g/Kg/mn, sous surveillance de la PA, l'ECG, la diurèse, effet variable selon la posologie.

Incidents, accidents :

- Crise d'angor chez le coronarien.

- Surdosage : nausées, vomissements, céphalées, troubles du rythme, hypertension artérielle : réduire les doses : arrêt des effets indésirables en quelques minutes.

- Lésions de nécrose cutanée si injection extra-vasculaire.

Interférences médicamenteuses :

- Solutés alcalins : inactivation des catécholamines.

- IMAO : potentialisation des effets de la dopamine.

- Dérivés nitrés : vasodilatateurs.

- Dobutamine : association intéressante pour utiliser la dopamine à dose rénale et la dobutamine pour ses effets cardio-vasculaires.

Contre-indications :

- Allergie aux sulfites (excipient).

- Troubles du rythme et de l'excitabilité.

- Cardiomyopathies obstructives.

- Phéochromocytome.

- Grossesse (C.I. relative).

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