Retour listeHypnomidate* - Chlorhydrate d’étomidate
Anesthésique intraveineux d'action brève intéressant par le peu de retentissement hémodynamique qu'il entraîne.
Présentation :
- Ampoules de 20 mg - 10 ml soit 2mg/ml
- Ampoules de 125 mg - 1 ml soit 125 mg/ml
Pharmacocinétique :
- Demi-vie d’élimination 4 à 5 heures chez l’adulte.
- Passe la barrière foeto-placentaire.
- Métabolisme hépatique et élimination urinaire à 85%.
- Délai d’action : 30 secondes.
- Durée d’action : (0,3 mg/kg) 4 à 6 mn (pour une injection en 30 secondes)
(0,45 mg/kg) 6 à 8 mn
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Effet hypnotique fonction de la dose et de la vitesse d’injection.
- Pas d’effet analgésique.
- Effet anticonvulsivant.
- Conservation des réflexes laryngo-pharyngé et de déglutition.
- Diminution modérée de la pression intra-crânienne, de la consommation d'oxygène du cerveau et du débit sanguin cérébral.
Cardio-vasculaire :
- Modifications minimes = intérêt de l'étomidate en particulier chez le patient en situation hémodynamique précaire.
- Baisse modérée de la pression artérielle.
- Fréquence cardiaque et débit cardiaque non modifié.
- Pratiquement pas de modification de la consommation d’O2 du myocarde : peut être utilisé chez le patient coronarien.
Poumons :
- Pratiquement pas d'effet.
- Dépression respiratoire à l'induction faible et de courte durée.
Divers :
- Myoclonies, hypertonie et tremblements en particulier à l'induction et au réveil diminués par l'administration préalable de benzodiazépines (hypnovel*) ou de morphinomimétiques.
- Diminution de la pression intra-oculaire.
- Pas d'histamino-libération notable.
Indications :
- Inducteur d'anesthésie générale en particulier chez le patient en état de choc.
- Hypnotique pour interventions peu douloureuses, de courte durée, nécessitant un réveil rapide.
Posologie :
Intervention de courte durée : Hypnomidate* 2mg/ml
- Induction : 0,25 - 0,40 mg/kg I.V.D. lent (1 à 1,5 ampoules / 75 kg).
- Entretien : 0,25 - 1,8 mg/kg/h. (1 à 7 ampoules / 75 kg).
Intervention de moyenne/longue durée: Hypnomidate* 125mg/ml
- A diluer dans sérum salé ou glucosé : 2 ampoules dans 25 ml = 10 mg/ml
- Induction : 0,25 - 0,40 mg/kg.
- Puis dose de charge : 0,1 mg/kg en 10 mn. (7,5 mg/75 kg)
- Puis entretien : 0,01 mg/kg/mn. 45 mg/h./75 kg)
- Puis > 2 heures : 0,005 mg/kg/mn. (22,5 mg/h./75 kg)
- Diminuer la dose chez insuffisant hépatique et sujet âgé.
Effets secondaires :
- Nausées, vomissements.
- Douleurs au point d'injection si veine de petit calibre.
- Myoclonies, agitation, mouvements anormaux à l'induction et au réveil (prévenues par les benzodiazépines ou les morphiniques).
Surdosage :
- Dépression respiratoire d'où ventilation assistée.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.
- Enfant < 2 ans ; femmes enceintes.
- Epileptique.
Shéma d'utilisation en entretien :
Ampoule de 125 mg diluée dans 50 ml d'une solution saline (autre qu'un ringer lactate) ou glucosé = solution à 2,5 mg/ml.
Vitesse de perfusion en ml/h.en fonction de la dose en mg/kg/h :
|
Poids: Dose: |
60 kg |
65 kg |
70 kg |
75 kg |
80 kg |
85 kg |
90 kg |
|
0,6 |
14,4 |
15,6 |
16,8 |
18 |
19,2 |
20,4 |
21,6 |
|
0,7 |
16,8 |
18,2 |
19,6 |
21 |
22,4 |
23,8 |
25,2 |
|
0,8 |
19,2 |
20,8 |
22,4 |
24 |
25,6 |
27,2 |
28,8 |
|
0,9 |
21,6 |
23,4 |
25,2 |
27 |
28,8 |
30,6 |
32,4 |
|
1 |
24 |
26 |
28 |
30 |
32 |
34 |
36 |
|
1,1 |
26,4 |
28,6 |
30,8 |
33 |
35,2 |
37,4 |
39,6 |
|
1,2 |
28,8 |
31,2 |
33,6 |
36 |
38,4 |
40,8 |
43,2 |
|
1,3 |
31,2 |
33,8 |
36,4 |
39 |
41,6 |
44,2 |
46,8 |
|
1,4 |
33,6 |
36,4 |
39,2 |
42 |
44,8 |
47,6 |
50,4 |
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