Hypnovel* - Midazolam
- Benzodiazépine injectable intéressante par son action brève et son élimination rapide.
- Ampoules de 1 ml = 5 mg (5 mg/ml).
- Ampoules de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) et 10 ml = 50 mg (5 mg/ml).
Pharmacocinétique :
- Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures chez l’adulte.
1,5 à 2 heures chez l’enfant.
- Passe la barrière fœto-placentaire.
- Métabolisme hépatique et élimination urinaire.
- Concentration plasmatique maximale : 30 mn par voie I.M.
15 mn par voie rectale.
- Délai d’action par voie I.V. : 2 mn.
- Durée d’action : narcose : 10 à 20 mn
sédation : 1 à 2 heures.
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Effet hypnotique : sédation fonction de la dose.
- Anxiolytique.
- Pas d'effet antalgique.
- Action anti-convulsivante.
- Amnésie antérograde.
- Diminution du débit sanguin cérébral, de la pression de perfusion cérébrale, de la consommation d'oxygène du cerveau et de la pression intra-crânienne (sans supprimer l'augmentation de pression lors de l'intubation endo-trachéale).
Cardio-vasculaire :
- Diminution modérée de la pression artérielle.
- Augmentation modérée de la fréquence cardiaque.
- Diminution du débit cardiaque, mais pas de dépression myocardique aux doses thérapeutiques.
Poumons :
- Dépression respiratoire d'origine centrale avec diminution du volume courant et augmentation de la fréquence respiratoire.
- Diminution de la compliance pulmonaire.
- Apnée possible (en fonction de la dose et de la vitesse d'injection : diluer dans 10 ml d'eau pour préparation inj.)
Divers :
- Action myorelaxante.
- Diminution de la pression intra-oculaire.
- Absence d'histamino-libération notable.
Posologie :
Sédation simple :
0,12 - 0,16 mg/kg I.M. (9 à 12 mg/75 kg)
0,05 - 0,10 mg/kg I.V. (4 à 9 mg/75 kg)
- Prudence chez sujet âgé ou associations médicamenteuses.
Sédation forte :
0,15 - 0,2 mg/kg I.V. (11 à 15 mg/75 kg)
puis : 10 mg/h. seringue électrique (= 2 ampoules/h).
Anesthésie :
- Induction : 0,2 - 0,3 mg/kg I.V.D. en 30 sec. (15 à 22 mg/75 kg).
- Entretien : 0,1 - 0,15 mg/kg = demi dose d’induction en fonction des signes de réveil.
- Diminuer les doses chez insuffisant cardiaque, insuffisant hépatique et sujet âgé.
Effets indésirables :
- Douleur au point d'injection (meilleure tolérance que pour les autres benzodiazépines).
- Somnolence résiduelle surtout chez le sujet âgé.
Surdosage :
- Apnée, sommeil profond ou coma.
- Dépression respiratoire d'où ventilation assistée.
- Antidote : flumazémil (Anexate*).
Interactions médicamenteuses :
- Diminue les myoclonies de l'hypnomidate et la toxicité des digitaliques.
- Majoration des effets sédatifs avec les autres drogues dépressives du S.N.C.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.
- Myasthénie, myopathies.
- Allergie aux benzodiazépines.
- 1er trimestre de grossesse (sauf si nécessité absolue).