Hypnovel* - Midazolam

- Benzodiazépine injectable intéressante par son action brève et son élimination rapide.

- Ampoules de 1 ml = 5 mg (5 mg/ml).

- Ampoules de 5 ml = 5 mg (1 mg/ml) et 10 ml = 50 mg (5 mg/ml).

Pharmacocinétique :

- Demi-vie d’élimination :    2 à 3 heures chez l’adulte.

                                               1,5 à 2 heures chez l’enfant.

- Passe la barrière fœto-placentaire.

- Métabolisme hépatique et élimination urinaire.

- Concentration plasmatique maximale :  30 mn par voie I.M.

                                                                                  15 mn par voie rectale.

- Délai d’action par voie I.V. :         2 mn.

- Durée d’action :      narcose :        10 à 20 mn

                                   sédation :       1 à 2 heures.

Pharmacodynamie :

            S.N.C.

- Effet hypnotique : sédation fonction de la dose.

- Anxiolytique.

- Pas d'effet antalgique.

- Action anti-convulsivante.

- Amnésie antérograde.

- Diminution du débit sanguin cérébral, de la pression de perfusion cérébrale, de la consommation d'oxygène du cerveau et de la pression intra-crânienne (sans supprimer l'augmentation de pression lors de l'intubation endo-trachéale).

            Cardio-vasculaire :

- Diminution modérée de la pression artérielle.

- Augmentation modérée de la fréquence cardiaque.

- Diminution du débit cardiaque, mais pas de dépression myocardique aux doses thérapeutiques.

            Poumons :

- Dépression respiratoire d'origine centrale avec diminution du volume courant et augmentation de la fréquence respiratoire.

- Diminution de la compliance pulmonaire.

- Apnée possible (en fonction de la dose et de la vitesse d'injection : diluer dans 10 ml d'eau pour préparation inj.)

            Divers :

- Action myorelaxante.

- Diminution de la pression intra-oculaire.

- Absence d'histamino-libération notable.

Posologie :

            Sédation simple :

0,12 - 0,16 mg/kg I.M.                                 (9 à 12 mg/75 kg)

0,05 - 0,10 mg/kg I.V.                                  (4 à 9 mg/75 kg)

- Prudence chez sujet âgé ou associations médicamenteuses.

            Sédation forte :

0,15 - 0,2 mg/kg I.V.                        (11 à 15 mg/75 kg)

puis : 10 mg/h. seringue électrique           (= 2 ampoules/h).

            Anesthésie :

- Induction : 0,2 - 0,3 mg/kg I.V.D. en 30 sec.     (15 à 22 mg/75 kg).

- Entretien : 0,1 - 0,15 mg/kg = demi dose d’induction en fonction des signes de réveil.

- Diminuer les doses chez insuffisant cardiaque, insuffisant hépatique et sujet âgé.

Effets indésirables :

- Douleur au point d'injection (meilleure tolérance que pour les autres benzodiazépines).

- Somnolence résiduelle surtout chez le sujet âgé.

Surdosage :

- Apnée, sommeil profond ou coma.

- Dépression respiratoire d'où ventilation assistée.

- Antidote : flumazémil (Anexate*).

Interactions médicamenteuses :

- Diminue les myoclonies de l'hypnomidate et la toxicité des digitaliques.

- Majoration des effets sédatifs avec les autres drogues dépressives du S.N.C.

Contre-indications :

- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.

- Myasthénie, myopathies.

- Allergie aux benzodiazépines.

- 1er trimestre de grossesse (sauf si nécessité absolue).

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