Retour listeKétalar* - Kétamine
- Hypnotique non barbiturique IV psychodysleptique et analgésique.
- Ampoules de 5 ml = 50 mg (10 mg/ml).
- Ampoules de 5 ml = 250 mg (50 mg/ml).
Pharmacocinétique :
- Absorption très rapide quel que soit la voie d’administration utilisée.
- Concentration plasmatique maximale en 5 mn après administration IM.
- Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures chez l’adulte.
1,5 à 2 heures chez l’enfant.
- Passe la barrière foeto-placentaire rapidementet de façon importante.
- Métabolisme hépatique à 90% et élimination urinaire.
- Concentration plasmatique maximale : 30 mn par voie I.M.
15 mn par voie rectale.
- Délai d’action par voie I.V. : 15 à 60 sec.
Par voie I.M. : 2 à 5 mn.
- Durée d’action : par voie I.V. : 5 à 10 mn.
Par voie I.M. : 15 à 25 mn.
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Effet hypnotique : sédation fonction de la dose.
- Effet analgésique de surface à des doses inférieures aux doses anesthésiques.
- Réflexes laryngés et pharyngés et de déglutition conservés imparfaitement.
- Action anti-convulsivante.
- Réveil agité avec hallucinations visuelles et auditives surtout si induction .
- Augmentation du débit sanguin cérébral, de la pression de perfusion cérébrale, de la consommation d'oxygène du cerveau et de la pression intra-crânienne.
S.N.A.
- Effet anticholinergique : hypersialorrhée, larmoiement, risque de spasme laryngé ou bronchique.
Cardio-vasculaire :
- Augmentation de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque dans les 2 premières mn. avec retour à la normale au bout de 15 à 30 mn.
- Pas de modification lors des réinjections.
- Augmentation du débit sanguin coronaire et de la consommation d’O2 du myocarde.
Poumons :
- Augmentation transitoire de la fréquence respiratoire et diminution de l’amplitude.
- Apnée possible en cas d’injection rapide.
- Dépression respiratoire majorée par les morphinomimétiques.
- Persistance des réflexes de toux et de déglutition mais dépression transitire des réflexes pharyngés.
Divers :
- Augmentation du tonus musculaire à forte dose.
- Augmentation transitoire de la pression intra-oculaire.
- Absence d'histamino-libération notable.
Posologie :
Prémédication : associant atropine et benzodiazépine.
Anesthésie adulte:
Dose d’induction : 2 à 4 mg/kg en I.V. => anesthésie de 8 à 20 mn selon la dose.
9 à 12 mg/kg en I.M. => anesthésie de 15 à 30 mn.
Dose d’entretien : 1/2 de la dose d’induction IV ou IM en fonction des signes de réveil.
Ou 1/5 de la dose 5 à 6 mn après l’induction I.V.
Administration continue :
Dose d’induction : 2 - 4 mg/kg I.V. ou 0,12 mg/kg/mn
Dose d’entretien : 0.08 mg/kg/mn.
Enfant :
Dose d’induction : 2 mg/kg I.V. ou 8 mg/kg I.M.
Dose d’entretien : 1 mg/kg I.V.D.
Voie rectale : 9 à 10 mg/kg
Effets indésirables :
- Nausées et vomissements.
- Dépression respiratoire modérée et transitoire voire apnée selon dose et vitesse adm.
- Hallucinations, agitation, troubles psychiques surtout chez l’adulte et favorisés par une induction dans une ambiance de stress.
- Mouvements tonico-cloniques
- Toux hoquet et laryngospasme plus fréquents chez l’enfant.
Surdosage :
- Dépression respiratoire d'où ventilation assistée.
- Dépression cardio-vasculaire : traitement symptomatique.
Interactions médicamenteuses :
- Benzodiazépines : réduisent les effets psychodysleptiques.
- Majoration des effets sédatifs avec les autres drogues dépressives du S.N.C.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.
- Accident vasculaire cérébral, hypertension intra-crânienne.
- Coronarien et sujet hypertendu ; éclampsie et pré-éclampsie.
- Epilepsie
- Ethylisme, toxicomanie, maladie psychiatrique.
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