Retour listeLargactil* - Chlorpromazine
Neuroleptique sédatif, de la famille des phénothiazines.
Pharmacocinétique :
- Absorption par voie orale ou parentérale rapide.
- Catabolisme hépatique et élimination urinaire.
- Demi-vie courte (quelques heures) mais élimination lente (plusieurs semaines).
- Passe la barrière foeto-placentaire.
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Sédatif : indifférence à l’entourage, sédation psychomotrice
- Antipsychotique : anti-onirique, anti-hallucinatoire ; anti-maniaque ; anti-autistique.
- Pas d'effet hypnotique vrai : conservation de la perception des stimuli sensoriels à dose thérapeutique.
- Effet analgésique faible : indifférence à la douleur.
- Effet anti-émétisant par action centrale.
- Effet hypothermiant par effet central, vasoplégie et abolition du frisson.
- Pas de modification de la pression intra-crânienne si la PA est stabilisée.
- Diminution du débit sanguin cérébral et de la consommation en oxygène cérébral.
- Système extra-pyramidal : effet cataleptiforme à forte dose ; contractures spastiques ; phénomènes dyskinétiques.
Œil :
- Faible effet atropinique.
S.N.V.
- Sympatholytique (protecteur neuro-végétatif).
- Faible action parasympatholytique.
- Faible action spasmolytique.
- Effet anti-histaminique et anti-dopaminergique (vasoconstriction rénale).
Ventilation :
- Conservation des réflexes pharyngo-laryngés.
- Diminution de la fréquence ventilatoire et augmentation du volume courant à forte dose.
Cardio-vasculaire :
- Baisse de la pression artérielle ; tachycardie ; vasodilatation périphérique.
- Bathmotrope négatif : diminue l'excitabilité myocardique.
- Circulation coronaire augmentée
Tube digestif :
- Ralentissementdu tonus des fibres musculaires ; constipation.
- Action anti-émétique.
Métabolismes :
- Hypothermie par action centrale, diminution de la thermogenèse et augmentation de la thermolyse liée à la vasodilatation.
Présentation :
- Ampoule de 25 mg (5 ml).
- Comprimés à 25 et 100 mg.
- Solution buvable : 20 mg/ml (1 mg / goutte).
Indications et posologie :
En urgence :
- Etats psychotiques aigus ; états d'agitation et d'agressivité, délirium.
- Voie IV par l’intermédiaire d’une perfusion :
- Voie IM : 50 mg toutes les 8 heures au maximum.
En anesthésie : (mais réveil très lent)
- Prémédication : adulte : 25 à 50 mg IM 1 heure avant l’intervention.
- N’’est plus utilisé en per-opératoire.
- Diminuer les doses chez l'insuffisant hépatique, rénal, l’insuffisant cardiaque et le sujet âgé.
Contre-indications :
Absolues :
- Absence de matériel de réanimation.
- Transport non-médicalisé après administration par voie parentérale.
- Grossesse, allaitement.
- Glaucome à angle fermé.
Selon pharmaco-vigilance :
- hypokaliémie connue; bradycardie et association à un médicament pouvant allonger l’intervalle QR_T ou ralentir la conduction intracardiaque.
Relatives :
- Parkinson ; S.E.P. ; épilepsie ; myasthénie; myopathie.
- Troubles uréthro-prostatiques.
- Insuffisance hépatique ou rénale sévère.
- Affections cardio-vasculaires sévères.
- Antécédent d’accident ou incident avec la chlorpromazine.
Interférences médicamenteuses :
Potentialise :
- Les analgésique centraux et périphériques ; les hypnotiques, les curares non dépolarisants (norcuron*).
- Les anti-hypertenseurs.
- Les autres neuroleptiques, I.M.A.O. les anti-dépreseurs tricycliques, l'alcool.
Antagonisme :
- Des catécholamines.
- Antagonise les effets émétisants et dépresseurs respiratoires des morphiniques.
Effets indésirables, complications :
Toxicité aiguë :
- Coma, hypothermie, hypotension, manifestations dyskinétiques.
- Action quinidine like : allongement du QT, ESV TV et torsades de pointe possibles.
Effets indésirables :
- Somnolence et indifférence prolongée.
- Dyskinésie, syndrome extrapyramidal.
Syndrome malin des neuroleptiques :
- Survient quelques jours après l'administration.
- Signes précurseurs : hypersialorrhée, hypersudation, tachycardie, rigidité musculaire, angoisse.
- Puis : hyperthermie majeure, coma, tachycardie, collapsus.
Notice suivante