Vasodilatateur veineux, utilisé principalement dans le traitement de l'angor.

Pharmacocinétique :

- Voie sublinguale : absorption en 30 sec ; pic plasmatique en 2 minutes ; demi-vie : 4,2 mn ; et disparaît du plasma en 20 - 30 mn.

- Voie orale : dégradation lors du passage hépatique d'où nécessité d'une posologie suffisante ; action hémodynamique au bout de 30 mn qui dure 4 à 7 h.

- Voie percutanée : action prolongée.

- Voie intraveineuse : cinétique analogue à la voie sublinguale.

- Dégradation hépatique et plasmatique.

- Elimination urinaire.

Pharmacodynamie :

            Cardio-vasculaire :

- Diminue la pré-charge : pression veineuse centrale, tonus veineux, pression dans l'artère pulmonaire, pression capillaire pulmonaire, pression télédiastolique du ventricule gauche sont diminués.

- Pas d'effet inotrope.

- Augmentation transitoire du débit coronaire (si coronaires saines).

- Diminue le travail myocardique et la consommation en oxygène du myocarde par diminution de la pré-charge et de la tension pariétale du ventricule gauche.

- Pas d'effet propre sur la fréquence cardiaque mais tachycardie induite par la stimulation sympathique secondaire à la baisse du débit cardiaque.

- A l'inverse, parfois bradycardie et hypotension.

- A forte dose, effet également de vasodilatation artérielle avec baisse de la pression artérielle.

            Autres actions :

- Relaxation des fibres musculaires lisses : relâchement utérin, bronchodilatation, baisse du tonus intestinal.

- Œil : augmente la pression intra-oculaire.

- Augmente la pression intracrânienne.

- Diminue la température centrale.

Effets secondaires :

- Céphalées, gastralgies, érythrose, hypotension orthostatique.

- Hypotension.

Contre-indications :

- Glaucome non traité.

- Hypertension intracrânienne.

Nombreuses présentations :    

- Voie I.V. : Lénitral* (solvant propylène glycol) ampoules 2 ml - 3 mg et 10 ml - 15 mg. Conservation à l'abri de la lumière.

- Voie sublinguale : natispray*; lénispray*.

- Voie orale : nombreuses présentations en particulier retard.

- Voie percutanée.

Indications et posologies en urgence :

            Insuffisance coronaire :

- Traitement de la crise d'angor par voie sub-linguale.

- Attention aux prises répétées par les spray pouvant aboutir à une chute de pression artérielle importante.

            Insuffisance cardiaque gauche aiguë :

- Avec œdème aigu du poumon.

- Possibilité d'injecter 0.5 mg par 0.5 mg en IVD, toutes les 5 mn.

- 0.5 à 4 mg/h, en fonction de la clinique, en augmentant par pallier de 0.5 mg toutes les 10 minutes, sous surveillance tensionnelle.

Interactions médicamenteuses :

- Alcool, antihypertenseurs, diurétiques, et vasodilatateurs : majoration de l'hypotension orthostatique.

Contre-indications :

- Hypotension artérielle.

- Hypovolémie.

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