Retour listeMorphine
Analgésique morphinique de référence (surtout utilisé maintenant pour les analgésies péridurales et rachidiennes).
Présentation :
- Ampoules de 1 ml dosées à 10 mg.
Indications :
- Analgésie.
Pharmacocinétique :
- Demi-vie d'élimination : 1,5 à 3 h. chez l'adulte.
- Passe la barrière fœto-placentaire.
- Délai d'action : 15 minutes par voie I.V.
- Durée d'action : 2 à 3 heures par voie I.V.
Pharmacodynamie :
S.N.C.
- Action analgésique puissante dose-dépendante jusqu'à un niveau d'activité maximale.
- Effet psychodysleptique : excitation et euphorie suivi d'une phase de sédation avec état d'indifférence psychique.
- Etat délirant, hallucinations, troubles de la conscience à dose élevée.
- Pression intra-crânienne et débit sanguin cérébral inchangés en normocapnie (augmentée en hypercapnie proportionnellement avec la dépression respiratoire).
Cardio-vasculaire :
- Pression artérielle : diminution importante à forte dose.
- Bradycardie modérée d'origine centrale ou vagale.
- Pas de dépression myocardique.
- Vasodilatation périphérique.
Pulmonaire :
- Dépression respiratoire majeure dose-dépendante d'origine centrale.
- Diminution de la fréquence ventilatoire.
- Volume courant inchangé à faible dose puis diminué à forte dose.
- Apnée possible.
- Hypertonie musculaire avec diminution de la compliance pulmonaire.
- Bronchoconstriction.
Divers :
- Action émétisante importante à faible dose ou à dose modérée ; dépression du centre du vomissement à forte dose.
- Diminution des contractions et du tonus utérin.
- Histaminolibération possible.
- Myosis intense.
Posologie et indications en S.M.U.R.
- Voie sous-cutanée, intra-musculaire ou intra-veineuse lente.
- Posologie : 1/2 à 1 ampoule en S/C ou en IV lente toutes les 4 à 6 heures.
- Indications : analgésie en particulier dans le cas de l'I.D.M.
- Mais utilisation préférentielle de morphinomimétiques de plus courte durée d'action et plus maniables tel le fentanyl*
- Potentialisation des effets hypnotiques et dépresseurs respiratoires en association avec les benzodiazépines et autres hypnotiques.
- Réduire les doses chez l'insuffisant respiratoire, l'insuffisant rénal, le sujet âgé et l'obèse.
Effets indésirables :
- Bronchospasme.
- Sédation, confusion, désorientation temporo-spatiale.
- Constipation, vomissements, rétention urinaire, prurit.
- Toxicité aiguë: dépression respiratoire, apnée d'où ventilation artificielle; antidote: naloxone.
- Toxicité chronique : effet toxicomanogène puissant.
Contre-indications :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.
- Insuffisant respiratoire chronique : prudence.
- Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne : rôle néfaste de l'hypoventilation et problème de la surveillance des pupilles.
- Asthme et allergie.
Interactions médicamenteuses :
- Avec les b-bloquants : potentialisation des effets bronchiques et de la bradycardie.
- Potentialisation des effets avec les autres opiacés et dépresseurs du S.N.C.
- Incompatibilité physico-chimique avec le thiopental, l'héparine et le bicarbonate.
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