Morphine

Analgésique morphinique de référence (surtout utilisé maintenant pour les analgésies péridurales et rachidiennes).

Présentation :

- Ampoules de 1 ml dosées à 10 mg.

Indications :

- Analgésie.

Pharmacocinétique :

- Demi-vie d'élimination : 1,5 à 3 h. chez l'adulte.

- Passe la barrière fœto-placentaire.

- Délai d'action :       15 minutes par voie I.V.

- Durée d'action :      2 à 3 heures par voie I.V.

Pharmacodynamie :

            S.N.C.

- Action analgésique puissante dose-dépendante jusqu'à un niveau d'activité maximale.

- Effet psychodysleptique : excitation et euphorie suivi d'une phase de sédation avec état d'indifférence psychique.

- Etat délirant, hallucinations, troubles de la conscience à dose élevée.

- Pression intra-crânienne et débit sanguin cérébral inchangés en normocapnie (augmentée en hypercapnie proportionnellement avec la dépression respiratoire).

            Cardio-vasculaire :

- Pression artérielle : diminution importante à forte dose.

- Bradycardie modérée d'origine centrale ou vagale.

- Pas de dépression myocardique.

- Vasodilatation périphérique.

            Pulmonaire :

- Dépression respiratoire majeure dose-dépendante d'origine centrale.

- Diminution de la fréquence ventilatoire.

- Volume courant inchangé à faible dose puis diminué à forte dose.

- Apnée possible.

- Hypertonie musculaire avec diminution de la compliance pulmonaire.

- Bronchoconstriction.

            Divers :

- Action émétisante importante à faible dose ou à dose modérée ; dépression du centre du vomissement à forte dose.

- Diminution des contractions et du tonus utérin.

- Histaminolibération possible.

- Myosis intense.

Posologie et indications en S.M.U.R.

- Voie sous-cutanée, intra-musculaire ou intra-veineuse lente.

- Posologie : 1/2 à 1 ampoule en S/C ou en IV lente toutes les 4 à 6 heures.

- Indications : analgésie en particulier dans le cas de l'I.D.M.

- Mais utilisation préférentielle de morphinomimétiques de plus courte durée d'action et plus maniables tel le fentanyl*

- Potentialisation des effets hypnotiques et dépresseurs respiratoires en association avec les benzodiazépines et autres hypnotiques.

- Réduire les doses chez l'insuffisant respiratoire, l'insuffisant rénal, le sujet âgé et l'obèse.

Effets indésirables :

- Bronchospasme.

- Sédation, confusion, désorientation temporo-spatiale.

- Constipation, vomissements, rétention urinaire, prurit.

- Toxicité aiguë: dépression respiratoire, apnée d'où ventilation artificielle; antidote: naloxone.

- Toxicité chronique : effet toxicomanogène puissant.

Contre-indications :

- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration.

- Insuffisant respiratoire chronique : prudence.

- Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne : rôle néfaste de l'hypoventilation et problème de la surveillance des pupilles.

- Asthme et allergie.

Interactions médicamenteuses :

- Avec les b-bloquants : potentialisation des effets bronchiques et de la bradycardie.

- Potentialisation des effets avec les autres opiacés et dépresseurs du S.N.C.

- Incompatibilité physico-chimique avec le thiopental, l'héparine et le bicarbonate.

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