Retour listeNorcuron* - Bromure de vécuronium
- Curare non dépolarisant ou pachycurare utilisé que pour ses propriétés myorésolutives car n'est ni narcotique ni analgésique.
- Elimination essentiellement hépatique.
- Retentissement hémodynamique quasi négligeable.
Pharmacocinétique :
- Demi-vie d'élimination plasmatique : 50 à 60 mn.
- Métabolisme hépatique et élimination essentiellement biliaire.
- Très faible passage de la barrière fœto-placentaire (10%).
- Délai d'action par voie I.V. : 3 à 5 mn.
- Durée d'action : 20 à 30 mn. (Récupération à 90% de la force musculaire variable avec la posologie : 25 mn à 0,05 mg/kg - 45 mn à 0,1 mg/kg).
Pharmacodynamie :
Effet myorelaxant :
- Mode d'action : curare non dépolarisant : se fixe par analogie structurale sur les récepteurs cholinergiques post-synaptiques et agit par compétition en empêchant l'acétylcholine de se fixer sur les récepteurs et d'agir. Action prolongée car non détruit par la cholinestérase. Fixation également sur les récepteurs pré-synaptiques ce qui diminue la quantité d'acétylcholine libérée.
- Paralysie musculaire flasque affectant tous les muscles striés d'action volontaire.
- Absence de fasciculation.
- Antagonisme par les anticholinestérasiques.
- Progression de la curarisation dans l'ordre :
- muscles extrinsèques de l'œil : diplopie ;
- releveur de la paupière : ptosis ;
- muscles masticateurs et de la face : chute de la mâchoire et de la langue;
- muscles spinaux : chute de la tête ;
- muscles des membres supérieurs ;
- muscles des membres inférieurs ;
- muscles abdominaux et périnéaux ;
- 6 derniers muscles intercostaux ;
- 6 premiers muscles intercostaux ;
- diaphragme.
- Décurarisation en sens inverse.
- Progression en profondeur pour chaque groupe musculaire depuis une augmentation de la fatigabilité jusqu'à une paralysie complète.
S.N.C.
- Ne franchit pas la barrière hémato-méningée : aucune action en particulier ni hypnotique ni analgésique.
S.N.V.
- Faible effet ganglioplégique à très forte dose.
Appareil respiratoire : - Dépression respiratoire indissociable de l'activité curarisante : diminution très rapide de la ventilation jusqu'à l'apnée.
- Importance de la dépression respiratoire et durée de cette dépression proportionnelle à la dose injectée.
- Pas d'effet sur les sécrétions bronchiques.
-
Cardio-vasculaire :
- Pratiquement pas d'effet sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
Divers :
- Immobilité et diminution de la pression intra-oculaire.
- Pas d'histaminolibération.
Présentation :
- Ampoule de 4 mg de lyophilisat à diluer dans 1 ml d'eau (4 mg/ml).
Posologie :
Adulte :
- Induction : 0,05 - 0,1 mg/kg (1 à 2 ampoules/80 kg).
- (Intubation : 0,1 mg/kg.).
- Entretien : 0,025 mg/kg/20 à 30 mn (1/2 ampoule/80 kg/ 20 - 30 mn).
- Diminuer les doses chez le sujet âgé, l'insuffisant hépatique, le dénutri et l'obèse.
Enfant > 3 mois:
- Induction : 0,07 - 0,1 mg/kg.
Contre-indications :
Absolue :
- Absence de matériel de ventilation et d'aspiration. +++
- Allergie au bromure de vécuronium.
Relatives :
- Myopathie, myasthénie.
- Intubation difficile.
- Estomac plein.
Interférences :
Potentialisé par :
- Acidose ; hypothermie (retarde l'apparition et prolonge la durée d'action); hypokaliémie; hypocalcémie ; déshydratation; hypoprotidémie ; insuffisance hépatique.
- Autres curares non dépolarisants ; anesthésiques locaux, diurétiques, antibiotiques, magnésium, lithium, anti-arythmiques (quinidiniques, propranolol).
Antagonisé par :
- Hyperkaliémie.
- Anticholinestérasiques.
Et :
- Précipite en solution alcaline.
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