Ténormine* - Aténolol
- b bloquant cardio-sélectif (antagoniste spécifique des effets b1 adrénergiques des catécholamines).
- Ne possède pas d’activité b intrinsèque (pas de pouvoir agoniste partiel.
- Effet anti-arythmique.
Pharmacocinétique:
- Biodisponibilité 50% par voie orale ; effet par voie IV quasi immédiat.
- Transport plasmatique très faiblement lié aux protéines (10%).
- Elimination rénale sous forme inchangée.
- Demi-vie : 9 heures.
- Passe dans le lait et le placenta.
Pharmacodynamie :
Cœur :
- Bathmotrope, dromotrope, inotrope et chronotrope négatif d’où :
- Baisse du débit cardiaque, du volume d’éjection et de la fréquence cardiaque.
- Baisse du travail myocardique et de la consommation en oxygène du myocarde.
- Effet anti-arythmique : quinidine like.
Respiration :
- Pas d’opposition aux effets b2 : mais utiliser avec prudence et posologie faible chez l’asthmatique.
Digestif :
- Ralentit le transit.
Métabolique :
- Antagonise la glycolyse musculaire induite par les catécholamines.
- Inhibe la sécrétion de glucagon.
- Potentialise l'action de l'insuline favorisant la captation de glucose.
- Inhibe la réaction adrénergique provoquée par l'hypoglycémie.
Accidents, incidents :
- Crise d'asthme : bronchoconstriction.
- Phénomène de Raynaud.
- Si hypoglycémie : empêche les signes d'alerte.
- Défaillance cardiaque, bradycardie.
Présentation, conservation :
- Ampoule de 5 mg (10ml) à l'abri de la lumière. (Comprimés à 100 mg).
Indications et posologie :
- Infarctus du myocarde à la phase aiguë.
- 5 à 10 mg en IV lente (1mg/mn) ; objectif : limiter la fréquence cardiaque à 60/mn.
Contre-indications :
- Asthme ; bronchite chronique obstructive, dans leurs formes sévères.
- Choc cardiogénique ; BAV II ou III non appareillés.
- Angor de Prinzmetal : augmente le nombre et la durée des crises.
- Bradycardies ; hypotension.
- Syndrome de Raynaud.
- Prise de cordarone*
Interférences :
Antagoniste :
- b stimulants ; glucagon ; atropine.
Potentialisation :
- Amiodarone (crodarone*) : troubles de la contractilité de l’automatisme et de la conduction.
- Antagonistes du calcium : troubles de l’automatisme et de la conduction auriculo-ventriculaire.
- Antiarythmiques quinidiniques (troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction).
- Lidocaïne : augmentation du taux plasmatique et risque de surdosage.
- Digitaliques : majore la bradycardie.
Et :
- Insuline et sulfamides hypoglycémiants (risque de masquer les symptômes d'hypoglycémie).
Surdosage :
- bradycardie, hypotension, insuffisance cardiaque; voire troubles broncho-spastiques.
- Lavage gastrique.
- Bradycardie isolée :
*atropine : 1 à 2 mg en bolus ; si inefficace : isuprel*
- Bradycardie et hypotension :
* Remplissage : 500 à 1000 ml de macromolécules.
*Dobutrex* 10 g/kg/mn si patient pas trop bradycarde.
*Isuprel* si bradycardie : débuter à 0,5 - 1 mg/h.
* Glucagon* si hypotension : dose de début entre 2 et 5 mg I.V.D. (voire 10 mg) puis entretien à la seringue électrique dose en mg/h. = dose efficace administrée en I.V.D.