Ténormine* - Aténolol

- b bloquant cardio-sélectif (antagoniste spécifique des effets b1 adrénergiques des catécholamines).

- Ne possède pas d’activité b intrinsèque (pas de pouvoir agoniste partiel.

- Effet anti-arythmique.

Pharmacocinétique:

- Biodisponibilité 50% par voie orale ; effet par voie IV quasi immédiat.

- Transport plasmatique très faiblement lié aux protéines (10%).

- Elimination rénale sous forme inchangée.

- Demi-vie : 9 heures.

- Passe dans le lait et le placenta.

Pharmacodynamie :

            Cœur :

- Bathmotrope, dromotrope, inotrope et chronotrope négatif d’où :

- Baisse du débit cardiaque, du volume d’éjection et de la fréquence cardiaque.

- Baisse du travail myocardique et de la consommation en oxygène du myocarde.

- Effet anti-arythmique : quinidine like.

            Respiration :

- Pas d’opposition aux effets b2 : mais utiliser avec prudence et posologie faible chez l’asthmatique.

            Digestif :

- Ralentit le transit.

            Métabolique :

- Antagonise la glycolyse musculaire induite par les catécholamines.

- Inhibe la sécrétion de glucagon.

- Potentialise l'action de l'insuline favorisant la captation de glucose.

- Inhibe la réaction adrénergique provoquée par l'hypoglycémie.

Accidents, incidents :

- Crise d'asthme : bronchoconstriction.

- Phénomène de Raynaud.

- Si hypoglycémie : empêche les signes d'alerte.

- Défaillance cardiaque, bradycardie.

Présentation, conservation :

- Ampoule de 5 mg (10ml) à l'abri de la lumière. (Comprimés à 100 mg).

Indications et posologie :

- Infarctus du myocarde à la phase aiguë.

- 5 à 10 mg en IV lente (1mg/mn) ; objectif : limiter la fréquence cardiaque à 60/mn.

Contre-indications :

- Asthme ; bronchite chronique obstructive, dans leurs formes sévères.

- Choc cardiogénique ; BAV II ou III non appareillés.

- Angor de Prinzmetal : augmente le nombre et la durée des crises.

- Bradycardies ; hypotension.

- Syndrome de Raynaud.

- Prise de cordarone*

Interférences :

            Antagoniste :

- b stimulants ; glucagon ; atropine.

            Potentialisation :

- Amiodarone (crodarone*) : troubles de la contractilité de l’automatisme et de la conduction.

- Antagonistes du calcium : troubles de l’automatisme et de la conduction auriculo-ventriculaire.

- Antiarythmiques quinidiniques (troubles de la contractilité, de l'automatisme et de la conduction).

- Lidocaïne : augmentation du taux plasmatique et risque de surdosage.

- Digitaliques : majore la bradycardie.

            Et :

- Insuline et sulfamides hypoglycémiants (risque de masquer les symptômes d'hypoglycémie).

Surdosage :

- bradycardie, hypotension, insuffisance cardiaque; voire troubles broncho-spastiques.

- Lavage gastrique.

- Bradycardie isolée :

            *atropine : 1 à 2 mg en bolus ; si inefficace : isuprel*

- Bradycardie et hypotension :

            * Remplissage : 500 à 1000 ml de macromolécules.

            *Dobutrex* 10 g/kg/mn si patient pas trop bradycarde.

            *Isuprel* si bradycardie : débuter à 0,5 - 1 mg/h.

            * Glucagon* si hypotension : dose de début entre 2 et 5 mg I.V.D. (voire 10 mg) puis entretien à la seringue électrique dose en mg/h. = dose efficace administrée en I.V.D.

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