Adrénaline
- Catécholamine naturelle sécrétée par la médullo-surrénale et libérée dans la circulation lors des situations de stress.
- Sympathomimétique direct stimulant les récepteurs a et b avec, à faible dose, une action préférentielle sur les récepteurs b2.
Pharmacocinétique :
- Voie orale inefficace car détruite dans le tube digestif (mais résorption sublinguale possible.
- Voie I.V. : pic sanguin immédiat.
- Voie broncho-pulmonaire possible.
- Voie I.M. et S.C. passage sanguin retardé à cause de la vasoconstriction provoquée par l'adrénaline autour du site d'injection (nécrose possible).
- Rapidement dégradé et élimination urinaire de métabolites inactifs.
Pharmacodynamie :
Cœur :
- Augmentation de la contractilité cardiaque.
- Augmentation de l'excitabilité myocardique.
- Augmentation du débit cardiaque.
- Augmentation de la contractilité et de la fréquence cardiaque.
- Augmentation de la consommation en oxygène du myocarde (problème chez le coronarien).
Vaisseaux : - Globalement :
- A faible dose : vasodilatation et baisse de la pression artérielle par effet sur les récepteurs b 2.
- A forte dose : vasoconstriction et augmentation de la pression artérielle par effet dominant sur les récepteurs a.
- Localement :
- Vasoconstriction des vaisseaux des territoires musculaire, cutané et rénal quelque soit la dose car ils sont dépourvus de récepteurs b.
- Veinoconstriction (car les veines n'ont que des récepteurs a).
Poumons :
- Bronchodilatation.
- Augmentation de la fréquence et de l'amplitude des mouvements respiratoires.
Œil : Mydriase.
Tube digestif :
- Effet b: diminution du tonus, de l'amplitude et de la fréquence des contractions.
- Contraction des sphincters.
Métabolismes :
- Mobilisation des réserves énergétiques : dégradation des stocks de glycogène hépatique et musculaire ainsi que des réserves lipidiques.
Présentation - conservation :
- Ampoule de 0,25 mg ; 0,5 mg ; 1 mg (1 ml) ; 5 mg (5 ml).
- Conservation à l'abri de la lumière et de la chaleur.
Posologie et indications :
Arrêt cardiaque :
- Adrénaline utilisée préférentiellement pour ses effets a périphériques vasoconstricteurs et b1 cardiostimulants.
- Utilisée par voie I.V. par bolus de 1 à 5 mg à répéter toutes les 3 à 5 mn (ne pas passer l'adrénaline dans un soluté alcalin).
- Peut être utilisée en endo-trachéal à la dose de 5 mg dilué dans 10 cc.
Choc allergique :
- Arrêt de tous les traitements et solutés de perfusion susceptible d'être l'agent allergène.
- Remplissage vasculaire.
- Adrénaline : 1 mg dilué dans 10 cc ; administration c.c. par c.c. en surveillant l'évolution de la P.A. la régression des signes de choc, la fréquence cardiaque et le scope.
Autres états de choc :
- L'adrénaline n'est pas le traitement du choc hypovolémique (remplissage vasculaire).
- L'adrénaline n'est pas le meilleur traitement du choc cardiogénique (vasoconstriction des artères rénales).
Incidents, accidents, toxicité :
Toxicité locale :
- Risque de nécrose par voie sous-cutanée.
Effets secondaires mineurs :
- Palpitations, céphalées, H.T.A.
Effets secondaires majeurs :
- Augmentation du travail myocardique et de la consommation d'oxygène du myocarde : risque d'angor chez le patient coronarien.
- Risque de troubles du rythme et de la conduction.
Préparation, voies d'administration en SMUR :
- voie intra-veineuse ou intra-trachéale.
Interactions médicamenteuses :
- Antidépresseurs tricycliques : H.T.A. paroxystique; troubles du rythme.
Incompatibilités physico-chimiques :
- Bicarbonate de sodium et solutés alcalins, lidocaïne.
Contre-indications :
- Aucune dans le choc anaphylactique ou l'arrêt cardiaque.
- Prudence si insuffisance coronaire, troubles du rythme ventriculaire, cardiomyopathies obstructives.
- IMAO : augmentation de l'action pressive.