Retour listeAnexate* - Flumazémil
(non disponible au SMUR de Garches)
- Antagoniste des benzodiazépines : blocage spécifique par inhibition compétitive sur le système nerveux central.
- Mais réapparition progressive des effets en quelques heures selon la demi-vie du produit.
Pharmacocinétique :
- Demi-vie : 1 heure.
- Métabolisme hépatique (99%) et élimination urinaire.
- Délai d'action par voie I.V. 0,5 à 1 minute.
- Durée d'action : 1 à 2 heures.
Pharmacodynamie :
S.N.C. en l'absence de benzodiazépines :
- Vertiges, flush facial, anxiété, palpitations.
en présence de benzodiazépines :
- Antagonisme de la sédation et de l'amnésie.
- Abolition des effets des benzodiazépines sur le débit sanguin cérébral et la consommation cérébrale d'oxygène.
Cardio-vasculaire :
- Pas d'effet.
Pulmonaire :
- Pas d'effet propre ; antagonisme de la dépression respiratoire due aux benzodiazépines.
Divers :
- Antagonisme du relâchement musculaire des benzodiazépines.
Présentation :
- Ampoule de 0,5 mg (5 ml).
- Ampoule de 1 mg (10 ml).
Indications :
- Diagnostic et traitement des surdosages en benzodiazépines : coma calme hypotonique sans signe de localisation et sans retentissement hémodynamique.
- N'est efficace dans le cas des intoxications polymédicamenteuses que sur les benzodiazépines.
Voies d'administration - dilution :
- Voie intra-veineuse.
- Dilution dans du sérum glucosé à 5% ou du sérum physiologique.
5 Anexate*
Posologie :
- But suppression des troubles respiratoires sans chercher un réveil trop franc (risque de refus d'hospitalisation et de soins de la part du patient).
- 0,1 à 0,2 mg en I.V.D. lente (15 sec), puis si insuffisant : 0,1 mg toutes les 60 sec sans dépasser 2 mg. (Si inefficace, rechercher une autre étiologie au coma).
- Surveillance attentive du patient surtout au moment de l'épuisement de l'effet présumé de l'anexate : risque de réendormissement.
- Relais par une perfusion continue immédiatement en cas d'intoxication volontaire ou sinon en cas de récurrence de la somnolence à la dose de 0,1 - 0,4 mg/h (posologie en mg/h = 50 à 100% de la quantité qui a été utilisée pour obtenir l'effet désiré).
Contre-indications :
Absolue :
- Allergie aux benzodiazépines.
- Impossibilité de surveillance étroite du patient après épuisement des effets du flumazenil (réendormissement secondaire).
- Epileptique ou association à un toxique convulsivant.
- Signes d'inhalation (car de toute façon il devra être intubé).
- Patient en hypothermie.
- Patient en collapsus (peu en faveur d'une intoxication pure par les benzodiazépines).
Relatives :
- Enfant de moins de 15 ans.
- Patient coronarien.
Effets secondaires :
Activité intrinsèque :
- Vertiges, flush facial, anxiété, palpitations.
Activité antagoniste :
- Nausées, vomissements.
Surdosage :
- Non observé jusqu'à une dose de 100 mg en IV.
Echelle de Glasgow
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Ouverture des yeux |
Meilleure réponse motrice |
Réponse verbale |
|
|
Obéit à la commande verbale |
6 |
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Flexion adaptée à la douleur |
Orientée et dialogue |
5 |
|
|
Spontanée |
Flexion inadaptée |
Désorientée et confuse |
4 |
|
A la commande verbale |
Flexion anormale |
Mots inapropriés |
3 |
|
A la douleur |
Extension |
Sons incompréhensibles |
2 |
|
Nulle |
Nulle |
Nulle |
1 |
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