ECG n°2

Homme de 47 ans dépressif avec antécédents de TS médicamenteuse.
Facteurs de risque : stress ++, tabac ++, obésité = 0, diabète = 0, cholestérol = 0.
Jamais eu de douleur thoracique.

Ce jour à 8 h sans effort, douleur thoracique avec malaise, sueurs ; pas de nausée ni de vomissement.
PA 10 symétrique, pouls 60, douleur ++, angoisse ++ .

Appel : 8h40
Examen clinique à 8h50 normal ; pas d'insuffisance cardiaque droite ni gauche ; mollets souples, poulspériphériques perçus.

ECG initial :

IDM postérieur en cours avec sus décallage postérieur (DII DIII AVf) et image en miroir nette en AVl.

Décision de thrombolyse à 9h45.
T rinitrine 2 mg/h ; tranxène 20 mg en IV lente ; arrêt de la douleur vers 10h.

Apparition d'un BAV 1 puis d'un BAV 2 de type Luciani Wenckebach avec allongement du PR

Apparition d'ESV polymorphes sur la première ligne qui deviennent bibéminées.
ESV en doublet avec des doublets d'ESV de morphologie différente sur la seconde ligne.
Disparition des ESV par l'administration de xylocaïne, mais (dernière ligne) inversion des ondes P suivi d'une reprise du BAV2 en fin de tracé.

A l'arrivée dans le service : PA 11/7, disparition de la douleur et normalisation des troubles de la repolarisation. Seul persiste le BAV1

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